心梗危機餐桌尋

2021-10-11 03:29
祝您健康·養生堂 2021年10期
關鍵詞:甘油三酯供血血癥

受訪專家

汪芳

北京醫院心血管內科主任、主任醫師,醫學博士、博士研究生導師。中國醫藥教育協會藥物臨床試驗研究標準評價分會主任委員,中華醫學會心血管病學分會心血管病影像學組委員,中國卒中學會心血管病分會委員,中國醫學影像技術研究會常務理事,中國超聲醫學工程學會超聲心動圖專業委員會常委,中國醫師協會超聲心動圖工作委員會常委。擅長心血管常見疾病及疑難雜癥的診斷和治療,特別是超聲心動圖的應用和心血管藥物的合理使用,長期從事老年心血管疾病的診治和慢病防控工作。目前主要研究方向為心血管疾病的精準診療、心血管疾病新藥治療療效及安全性評價、超聲心動圖新技術的臨床應用等。

門診時間:周一、周三上午

心臟是人體的發動機,心肌自律性地收縮舒張,完成了心臟的泵血。心肌幾乎一刻也不停地在運動,全有賴于冠狀動脈及其分支血管為其帶去氧分、能量,而如果冠狀動脈出現斑塊導致的狹窄,心肌的供血減少,這便是大家熟悉的“冠心病”。而如果冠脈完全被堵塞,尤其負責供血的心肌一下子“斷糧”,心肌可能在短時間內發生壞死,死亡風險高,這便是十分危急的心肌梗死。

通常來說,心肌梗死的發作與冠心病等心血管基礎疾病有關,可能在情緒激動、劇烈運動、環境溫度變化等因素的作用下被誘發,但來自北京醫院心血管內科的汪芳主任卻告訴我們,有時一頓“吃錯”的飯也可能誘發心肌梗死。汪主任回憶,她曾經接診過一位37歲的女性心肌梗死患者,患者在吃了一頓美味的火鍋后不久發生了明顯的心前區疼痛,被急救送醫后確診為心肌梗死。究其原因,就是這頓火鍋惹的禍,而導致其心肌梗死發生的罪魁禍首正藏在這些火鍋的食材中。

一頓致命的“心梗餐”

汪主任介紹,這位年輕的患者平時工作繁忙,應酬比較多,某天和朋友一邊吃火鍋一邊聊天,不知不覺吃了很多。第二天,她就覺得不舒服,胃部有些難受,當時沒有特別在意,僅僅以為是吃得太多、不消化所致。但之后不久,她卻出現了胸骨的壓榨性疼痛,于是趕忙到醫院就診,經檢查被診斷為急性心肌梗死。她的前降支(冠狀動脈的分支之一)有將近90%的狹窄,有心肌壞死、室壁不收縮的情況,十分兇險。好在發現比較及時,在急診介入治療后轉危為安。

汪主任告訴我們,這位患者發生心肌梗死的原因是火鍋中的某些食物吃多了,導致患者血液中甘油三酯水平快速升高,引發了心肌梗死危機。而且這位患者有10多年的糖尿病病史,近年來血糖控制情況不佳。

甘油三酯是一種脂類有機化合物,既是日常食用油的主要成分,也是人體血脂的重要組成部分(其他成分還包括多種膽固醇等)。除了人體自身可以合成一小部分甘油三酯外,人體脂肪中甘油三酯的百分之七八十來源于我們攝入的食物。我們吃下去的那些供能物質在經過復雜的代謝后,會通過甘油三酯的形式儲存下來(這也是形成脂肪的過程),在需要的時候,它可以變成脂肪酸,給人體提供能量。在這一過程中,甘油三酯、脂肪酸、糖類都是可以互相轉化的,所以甘油三酯水平與血糖密切相關,臨床中經常能觀察到糖尿病血糖控制不佳的患者,甘油三酯水平同樣偏高的現象。

汪主任解釋道,血糖高的患者胰島素的功能受損,胰島素水平低或活性低的時候,血糖會升高至高于正常水平,這也會讓人體代謝甘油三酯的能力降低,甘油三酯在血液中越來越多,出現血糖與甘油三酯水平都超出正常范圍的現象。

甘油三酯過高,超出了我們需要的水平,就會儲存到我們的皮下或是內臟,這便是皮下脂肪與內臟脂肪的來源,會導致肥胖癥的發生。同時,高甘油三酯血癥更是冠心病、心肌梗死的重要危險因素。過多的甘油三酯會儲存在我們血管內膜下,和膽固醇一起“干壞事”,促進斑塊的形成與發展,增加心腦血管事件發生的風險。

汪主任之前提到的這個病例,正是因為一頓火鍋中油脂、富含脂質的肉類吃得太多,結合本就存在的血糖異常、血管內皮損傷與斑塊形成,造成斑塊的進一步發展,最終堵住了冠狀動脈前降支,引起了致命的心肌梗死。不難發現,控制血脂水平既是長期的過程,也容不得短時間的“放縱”。

甘油三酯超標對人體的兩大危害

高甘油三酯血癥的發生率并不低。據統計,高甘油三酯血癥發病率穩定在12.7%左右,目前國內血脂異常人群在2億人左右。而高甘油三酯血癥的患病人群占到血脂異常的20%左右,也就是約4000萬人,其中真正使用藥物治療的患者群體不足10%。從患者規模來看,高甘油三酯血癥的患者群體規模增長迅速,最近5年高甘油三酯血癥的患者規模的復合年增長率在10%左右。

汪主任強調,甘油三酯超標往往并不容易發現,但是其危害卻一點兒也不小。高甘油三酯血癥對人體的危害主要有兩點。

1.導致血液黏稠度升高

血液中脂質含量過高會導致血液黏稠度增高,引起的血流速度減慢可能會引發腦供血不足、冠脈供血不足、腎臟供血不足、下肢動脈供血不足等重要臟器供血不足的情況。

2.直接形成動脈粥樣硬化

血液中的甘油三酯水平過高也可以直接形成動脈硬化斑塊。隨著甘油三酯不斷地升高,斑塊血管會越來越狹窄,管壁上的這些塊狀沉積會逐漸擴大面積和厚度,使血管內徑變小、血流變慢,血流變慢又加速了堵塞血管的進程,嚴重時血流甚至被中斷。

有時,這些堵塞血管的沉積斑塊也會發生脫落形成栓子,堵塞相應的血管,引起嚴重的心腦血管事件。

血管越來越薄,很容易發生破裂,激活體內的凝血機制,形成一個急性血栓,堵塞血管,引發心肌梗死。

甘油三酯的判斷標準

甘油三酯水平的監測并不復雜,如同血糖監測一般,只需要通過指尖血檢測就可以知道自己的甘油三酯水平。通常在餐后測量,可以知道餐后甘油三酯水平的變化情況。正常情況下,我們進食后2~4小時甘油三酯數值可達到最高值,此時心腦血管發生風險也最高。

甘油三酯的正常范圍是小于1.7毫摩爾/升,如果數值在1.7~2.3毫摩爾/升,提醒我們需要改變生活方式;數值在2.3~5.6毫摩爾/升說明是處在中輕度的程度,非常容易引起血管動脈粥樣硬化,在改變不良生活方式的同時要服用一些針對性的藥物去干預;大于等于5.6毫摩爾/升,對心血管的損害就更兇猛了,誘發心腦血管疾病的風險非常高,一定要積極治療。

哪些人需要測餐后甘油三酯呢

高甘油三酯血癥比較隱匿,原因之一便是日常體檢中往往要求空腹抽血導致疾病被掩蓋。正常的體檢流程中,體檢前一日晚10點后進入禁食狀態,這樣到了體檢當日上午抽血檢驗時,血液中的甘油三酯水平已經恢復到正常狀態,所以無法發現高甘油三酯血癥。

汪主任也提醒,部分患者的空腹測甘油三酯水平可能并不高,但其本身已經處于高甘油三酯血癥的狀態,會隨著甘油三酯水平的升高而導致多種疾病發病風險的上升。所以存在心血管疾病的患者,比如檢查發現動脈硬化但原因不明的人群,建議測餐后甘油三酯水平。

全身皮疹要關注

有一種皮疹不是過敏性皮疹,而是人體甘油三酯過高,堆積在皮膚,在真皮層下方形成一個一樣的小丘疹一樣的東西,如果出現這種皮疹,要去醫院查一下血液甘油三酯水平。

餐桌上被忽視的隱形油脂

一般來說,甘油三酯升高主要是淀粉,也就是碳水化合物攝入過量,另外還要注意飲食中的油脂,食物中的油脂本身也會轉化成甘油三酯進入血液,比如大量攝入堅果或其他富含油脂的肉類,也會引起甘油三酯升高。

除了要避免油膩的飲食,千萬別忽視了一些隱形的油脂,日常餐桌上還隱藏許多容易引起高甘油三酯血癥的食物:乳白色的濃肉湯、火鍋里吸油性很強的蔬菜和凍豆腐、油量超標的番茄炒雞蛋等。一些豬肉、牛肉的部位看似比較瘦,但其實脂肪含量并不低,比如排骨,過量食用也會導致油脂攝入過多。

到了秋冬季節,大家常吃的火鍋中也有大量含有隱形油脂的菜品。汪主任提醒,火鍋食材中的肉類本身含有較多的脂肪,青菜、菌菇等蔬菜與豆制品也會在涮煮的過程中吸附大量火鍋中的油脂,還有如果使用油脂含量高的醬料蘸食菜品,也會導致攝入過多油脂,引起血液中甘油三酯水平的波動。

汪主任建議,可選擇一些吸油能力不強的食材涮煮火鍋,比如魔芋、木耳等表面較為光滑的食材,這些菜品自身富含膳食纖維,能帶走一部分油脂,減少人體對油脂的吸收。同時,牛油鍋底、紅湯鍋底等含有大量的油脂,不建議經常食用,需要控制血脂水平的人群更是應當遠離,可選擇清湯鍋底、菌菇湯底等油脂含量相對較少的火鍋鍋底。

汪主任提醒,每餐最多攝入10克油,選擇哪一種食用油也很重要,玉米油、芝麻油等一些食用油里含有植物甾醇的物質,可以幫助我們降低甘油三酯的水平,同時抑制膽固醇的吸收。

遠離高甘油三酯血癥的飲食原則

想要遠離高甘油三酯血癥,汪主任向我們推薦了“一指兩拳”的飲食原則。這是一種食物手量法,通過我們的手就可以簡單判斷食物的攝入量。

所謂一指,是通過我們的手拇指尖來衡量每餐油脂攝入量。汪主任建議,成年人脂肪提供能量占總能量的30%以下,每天烹調油攝入量25~30克,這也是《中國居民膳食指南》的要求。

兩拳代表一天主食攝入量,相當于250~400克(生重) 。推薦攝入全谷物與雜豆類,減少精細主食的比例。

一個掌心代表每天蛋白質的攝入量,在50~100克。成人蛋白質攝入量的計算方法為每千克體重對應1~1.5克。

一捧(兩只手)相當于每天人體所需的蔬菜攝入量,一般來說兩手能抓住的菜量差不多有500克(生重)。

有基礎疾病的人可以咨詢營養醫師,根據個人情況制訂個性化的飲食方案。

大部分人經過嚴格的飲食控制和積極的運動鍛煉,可以將甘油三酯降至正常水平,如果沒有降下來,一定就要考慮吃藥治療了。

汪主任還提醒,男性40歲以上,女性50歲以上,要定期做血管檢查,必要時做冠狀動脈螺旋CT,看看冠狀動脈有沒有問題。

(編輯? ? 王? ? 幸)

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