分析托拉塞米與呋塞米在心力衰竭治療中的應用

2021-08-17 19:56范升
中華養生保健 2021年9期
關鍵詞:利尿慢性心力衰竭不良反應

范升

摘? 要:目的? 探討托拉塞米與呋塞米在心力衰竭患者中的應用。方法? 選取2017年1月~2019年12月紅河州第一人民醫院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對象,應用隨機數表法將其分為兩組,每組50例。分別采用呋塞米方案及托拉塞米方案治療,并根據治療方案差異將兩組命名為呋塞米組和托拉塞米組。觀察統計兩組患者治療有效率、電解質水平及不良反應等。結果? 托拉塞米組患者總有效率相對呋塞米組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。托拉塞米組患者治療后24 h尿量相對呋塞米組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。托拉塞米組與呋塞米組用藥后各種藥物不良反應及其總體發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。結論? 托拉塞米與呋塞米均為臨床治療慢性心衰的常見藥物,但托拉塞米利尿效果相對更優,安全性好,值得臨床應用。

關鍵詞:利尿;托拉塞米;呋塞米;慢性心力衰竭;療效;不良反應

中圖分類號:R541.6+1? ? 文獻標識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-9-0167-03

慢性心力衰竭是臨床常見的心臟疾病,患者心室泵血或充盈功能降低,從而引發呼吸困難、體液潴留等各種臨床常見癥狀。心肌梗死、心臟血流動力學改變、各類心肌疾病等均可能誘發慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭可導致人體各器官組織缺少血氧灌輸,并發各種嚴重并發癥,情況嚴重時可導致死亡[2]。慢性心力衰竭的治療常根據患者相關癥狀進行對癥處理,改善患者癥狀,控制病情。利尿治療是緩解慢性心力衰竭癥狀的常見手段。本研究將探討托拉塞米與呋塞米在慢性心力衰竭中的臨床應用效果,報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月~2019年12月紅河州第一人民醫院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對象,應用隨機數表法將其分為兩組,每組50例。托拉塞米組患者中,男28例,女22例;年齡52~98歲,平均(71.29±9.18)歲。呋塞米組中,男27例,女23例;年齡54~90歲,平均(71.14±8.52)歲。本次研究經醫院倫理委員會批準同意,患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準:①相關臨床癥狀、心電圖、超聲心動圖以及實驗室分析結果均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》關于慢性心力衰竭的診斷標準;②有體液潴留表現;③美國紐約心臟病學會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級為Ⅲ級及以上;④年齡為18周歲以上,為具有完全行為能力人。

排除標準:①精神性疾病或因其他原因無法正常溝通交流者;②除心臟外其他臟器功能有明顯障礙;③有甲狀腺功能障礙患者;④合并有嚴重的自身免疫疾病、惡性腫瘤疾病患者;⑤對本研究所涉及相關藥物有應用禁忌證者;⑥孕、產婦及哺乳期婦女;⑦具有明顯手術治療指征的患者;⑧本研究相關治療前或治療同時應用其他治療方案者。

1.3? 方法

兩組患者均常規給予吸氧、血管擴張及強心等治療措施。

呋塞米組在常規治療基礎上應用呋塞米(生產企業:上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021074)治療,口服,初始計量40 mg,6~8 h后追加20 mg,直至利尿效果滿意,單日最大劑量控制在120 mg內。

托拉塞米組患者在相應常規治療基礎上應用托拉塞米(生產企業:江蘇蘇中藥業集團股份有限公司,國藥準字H20050525)治療,口服,初始劑量10 mg/d,1次/d,之后根據病情狀況適量增加,日最大劑量保持50 mg以內。

兩組患者均以3 d為1個療程,1個療程后觀察患者相關指標及療效。

1.4? 觀察指標

①參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》對患者進行療效評價,患者治療后咳嗽、乏力癥狀消失,頸靜脈怒張、肺部啰音和水腫等基本消失,患者NYHA心功能評分減少2級及以上為顯效;患者治療后相關臨床癥狀有明顯好轉,NYHA心功能評分減少1級及以上為有效;未達到顯效及有效評價標準為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②觀察記錄患者治療后24 h內尿量以及用藥后心律失常、低血壓和電解質紊亂等不良反應發生情況。

1.5? 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理,計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療后的療效情況

托拉塞米組中顯效、有效和無效例數分別為26例、22例和2例,總有效48例,總有效率達96.00%;呋塞米組顯效、有效和無效例數分別為18例、26例和6例,總有效44例,總有效率為88.00%。托拉塞米組患者所占比率以及總有效率相對于呋塞米組患者更高,差異有統計學意義(χ2=4.348,P<0.05)。

2.2? 兩組患者治療后尿量情況

托拉塞米組患者治療后24? h平均尿量達(1863.87±224.81)mL,高于呋塞米組(1 469.36±217.54)mL,差異有統計學意義(t =8.917,P<0.05)。

2.3? 兩組患者用藥后不良反應

托拉塞米組患者用藥后不良反應發生率略低于呋塞米組,經卡方檢驗,兩組患者各項不良反應發生率以及不良反應總發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

3? 討論

心力衰竭是臨床上較為常見的心內科疾病,患者心臟功能因其他疾病或損傷發生改變后,回心血量不能及時有效地排出心臟,靜脈系統血液無法通過心臟轉出到動脈系統,部分積壓于靜脈系統中,而動脈系統血液則因為心臟排出不夠而灌輸不足[3],引起一系列的嚴重并發癥,影響全身多器官功能。所有心力衰竭患者中以慢性心力衰竭患者居多,多由冠心病、高血壓等慢性疾病發展而成[4]。心力衰竭患者臨床表現主要有呼吸困難、乏力和下肢水腫等[4]。在對心力衰竭患者的治療中除常規進行強心、降壓及吸氧等處理外,利尿治療緩解患者水腫、體液潴留等也應重視,不可忽略。

呋塞米與托拉塞米均為臨床常用利尿藥物,呋塞米相對應用更多,應用于臨床時間更長。呋塞米在治療充血性心力衰竭和水腫中藥效強,作用時間短,應用后能抑制腎小管髓袢厚壁對鈉、氯等離子的主動吸收,從而增高管腔鈉、氯濃度,降低滲透壓梯度,增加鈉、氯等離子排泄,進而促進體液排泄[5]。同時,呋塞米也能通過抑制前列腺素分解酶活性,增高體前列腺素E2水平,以幫助擴張血管,改善心肌供血,利于心力衰竭患者的治療[6]。托拉塞米與呋塞米同屬于髓袢利尿劑,但托拉塞米作為新一代高效髓袢利尿劑,能更為有效地抑制髓質部及皮質部對氯的重吸收引起利尿,同時能阻止髓袢升支粗段對鈉、氯主動吸收而發揮排鈉、氯作用。托拉塞米相較于呋塞米其利尿見效更快,作用時間更長,排鉀作用更弱。

本研究中,呋塞米組患者應用呋塞米進行治療托拉塞米組應用托拉塞米進行治療。通過研究發現托拉塞米組患者其顯效率及總有效率相對呋塞米組更高(P<0.05),治療后24 h尿量也顯著高于呋塞米組(P<0.05),兩組患者不良反應無較大差異(P>0.05)。說明托拉塞米組治療效果更好,利于患者快速緩解體液潴留癥狀,同時也不易引起相關不良反應。

綜上所述,托拉塞米利尿效果更強,治療心力衰竭的臨床療效更好,同時相關不良反應發生率較低,安全可靠,值得應用。

參考文獻

[1]宋曉丹.托拉塞米與呋塞米對急性心力衰竭患者電解質的影響探討[J].中國現代藥物應用,2019,13(22):135-136.

[2]郭美清.托拉塞米與呋塞米對比治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].海峽藥學,2019,31(10):170-171.

[3]陳杰.托拉塞米與呋塞米治療心力衰竭患者的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(23):42-43.

[4]寧國慶,劉廠輝,楊軍,等.托拉塞米對擴張性心肌病合并心力衰竭患者心功能及生活質量的影響觀察[J].中國藥師,2019,22(5):867-870.

[5]蔡文娟,沈秋生.呋塞米與托拉塞米對慢性心力衰竭的治療有效性對比研究[J].數理醫藥學雜志,2017,30(10):1516-1518.

[6]張文博,王強.托拉塞米在終末期肥厚型非梗阻性心肌病心力衰竭治療中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐,2019,4(15):17-19.

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