玻璃體切除術中應用選擇性視網膜光凝治療增生性 糖尿病視網膜病變的有效性評價

2021-08-17 18:50王菲
中華養生保健 2021年9期
關鍵詞:治療效果有效性

王菲

摘? 要:目的? 探討玻璃體切除術(簡稱“玻切術”)中應用選擇性視網膜光凝治療增生性糖尿病視網膜病變的有效性。方法? 選取2018年6月~2019年6月間山東中醫藥大學附屬眼科醫院中西醫結合眼科收治的80例增生性糖尿病視網膜病變患者的臨床相關資料進行回顧性分析,根據治療方法的不同將其分為對照組和研究組,每組40例。對照組在玻切術中應用全視網膜光凝治療,研究組在玻切術中應用選擇性視網膜光凝治療,并比較兩組患者的手術治療效果。結果? 研究組術后1周、術后1個月和術后3個月的最佳矯正視力均優于對照組,術后1周和術后1個月的黃斑中心視網膜厚度均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論? 增生性糖尿病視網膜病變患者在玻切術中應用選擇性視網膜光凝治療具有確切效果,值得臨床應用。

關鍵詞:玻璃體切除術;選擇性視網膜光凝術;增生性糖尿病視網膜病變;有效性;治療效果

中圖分類號:R587.2? ? 文獻標識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-9-0050-02

作為臨床常見的一種全身性疾病,糖尿病的主要特征為血糖代謝紊亂、微血管病變等。研究指出,糖尿病的發生會使患者長期處于高血糖狀態,嚴重損害其視網膜血管的同時,還會造成相關組織的缺血、缺氧,進而導致增生性糖尿病視網膜病變的發生[1]。目前,臨床治療增生性糖尿病視網膜病變時的首選方法為視網膜光凝聯合玻璃切除術(簡稱“玻切術”)。隨著視網膜光凝技術的持續發展和應用,視網膜光凝在臨床中也出現了多種形式。廣泛視網膜光凝的實施雖然能有效緩解患者的增生性糖尿病視網膜病變,但作為一種有創性的治療方案,容易在術后誘發視網膜炎癥反應,累及患者黃斑區的同時,還會嚴重影響患者的視力[2]。鑒于此,本研究將80例增生性糖尿病視網膜病變患者作為觀察對象,旨在探討玻切術中應用全視網膜光凝治療或選擇性視網膜光凝治療的有效性。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月~2019年6月間山東中醫藥大學附屬眼科醫院中西醫結合眼科收治的80例增生性糖尿病視網膜病變患者的臨床相關資料進行回顧性分析,根據治療方法的不同將其分為對照組和研究組,每組40例。對照組中,男18例,女22例;年齡為34~78歲,平均(47.65±6.84)歲;糖尿病病程為2~28年,平均為(15.62±3.74)年。研究組中,男16例,女24例;年齡為33~79歲,平均(47.59±6.78)歲;糖尿病病程為3~29年,平均為(15.58±3.69)年。本次研究經醫院倫理委員會批準同意,患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2? 納排標準

納入標準:①術前血糖控制良好的糖尿病患者;②術前已確診為增生性糖尿病視網膜病變的患者;③經眼部檢查,所選患者均可見濃厚玻璃體積血;④病例資料完善者。

排除標準:①凝血功能異常者;②心、肝、腎器官功能嚴重受損者;③高血壓水平控制欠佳者;④既往行內眼手術治療者,例如人工晶體植入、玻切術、眼底激光等;⑤合并其他眼部疾病者;⑥相關檢查不完善者;⑦臨時退出研究者。

1.3? 方法

對照組在玻切術中應用全視網膜光凝治療,研究組在玻切術中應用選擇性視網膜光凝治療。玻切術:使用0.9%氯化鈉溶液常規沖洗術眼的結膜囊,并采用聚維酮碘(生產企業:廣東恒健制藥有限公司,國藥準字H44023923)實施瞼緣皮膚消毒處理。取羅哌卡因與等量0.9%氯化鈉溶液進行球后麻醉。進行玻切術時,醫護人員應仔細清除患眼玻璃體上的積血和已經分解的玻璃體,避免過分牽拉基底部的玻璃體,以免影響患眼的眼前段結構。借助玻切頭切除患眼的增殖膜,如遇無法切除的增殖膜,建議使用剪刀將其剪開,并解除對視網膜造成的牽拉。視網膜光凝治療:在此基礎上,還應根據美國糖尿病視網膜病變治療組制定的相關標準[3],對兩組患者實施合理的視網膜光凝治療。

對照組患者行全視網膜光凝治療,優先確定手術操作范圍,并調整光斑參數,要求光斑反應呈灰白色,曝光時間控制在0.1 s,間隔時間控制為0.3 s,光斑直徑為500 μm,光斑間距為500 μm。在治療期間,如遇微血管瘤或出血點,應直接開展光凝治療;如在患眼的視網膜處發現新生血管叢,應在其鄰近部位開展光凝治療。

研究組患者行選擇性視網膜光凝治療。患眼的光凝點通常分布于明顯缺氧、缺血的視網膜區域。治療期間,醫護人員應注意保留正常區域內的視網膜,其光斑參數需參考對照組。

1.4? 觀察指標

使用國際標準視力表,分別于術后1周、1個月、3個月以及6個月對兩組患者的最佳矯正視力進行測量。此外,還應測量兩組患者術后1周、1個月和3個月的黃斑中心視網膜厚度。

1.5? 統計學分析

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據處理,計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組最佳矯正視力比較

研究組術后1周、術后1個月、術后3個月的最佳矯正視力均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組術后6個月的最佳矯正視力與對照組相比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2? 兩組黃斑中心視網膜厚度比較

研究組術后1周、術后1個月的黃斑中心視網膜厚度均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組術后3個月的黃斑中心視網膜厚度與對照組相比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3? 討論

目前,臨床治療增生性糖尿病視網膜病變的公認方案為玻切術聯合視網膜光凝[4]。張麗娟和張明月[5]認為,玻切術的應用能夠幫助患者及時清除玻璃體中的積血,去除本病相關的炎癥因子,同時還能改善患者的視力狀況,避免視網膜病變的持續加重。視網膜光凝術在增生性糖尿病視網膜病變治療中的應用,能夠阻止新生血管的出現,改善患者視網膜缺氧、缺血的不良狀態,而且能夠減少術后玻璃體積血的復發,減少相關并發癥。但經研究指出,視網膜光凝治療具有諸多形式,全視網膜光凝術的實施存在一定的創傷性,在疾病治療的同時,還會引發黃斑水腫等問題,影響患者的視力恢復,還會導致脈絡膜毛細血管滲漏、擴張等問題,增加脈絡膜脫離的風險[6]。為了提升手術治療效果,減少術后視網膜炎癥反應的發生,臨床還應選擇合理的治療方法。

在本組課題中,對照組增生性糖尿病視網膜病變患者在玻切術治療中應用了全視網膜光凝,研究組在玻切術治療中應用了選擇性視網膜光凝。研究數據顯示,研究組患者術后1周、術后1個月、術后3個月的最佳矯正視力均優于對照組,術后1周、術后1個月的黃斑中心視網膜厚度均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明,玻切術中應用選擇性視網膜光凝治療增生性糖尿病視網膜病變具有較高的有效性,既能避免早期黃斑水腫癥狀的產生,又可以盡快恢復患者的視力水平。

綜上所述,增生性糖尿病視網膜病變患者在玻切術中應用選擇性視網膜光凝治療具有確切效果,值得臨床應用。

參考文獻

[1]俞華,劉強.術前視網膜光凝對糖尿病視網膜病變行玻璃體手術患者術中及術后的影響[J].臨床眼科雜志,2020,28(2):159-162.

[2]梁澤玉,陳松,何廣輝,等.術前及術中2次應用康柏西普輔助玻璃體切割術治療增生型糖尿病視網膜病變的臨床研究[J].眼科新進展,2019,39(2):162-167.

[3]郝琳娜,畢春潮.玻璃體手術前視網膜光凝對增生型糖尿病視網膜病變患者預后的影響[J].眼科新進展,2019,39(2):176-178.

[4]張金平,任新軍,鄭傳珍,等.玻璃體切割手術完畢注射康柏西普輔助治療增生型糖尿病視網膜病變玻璃體積血的療效觀察[J].中華眼底病雜志,2020,36(2):105-109.

[5]張麗娟,張明月.曲安奈德輔助23G微創玻璃體切除治療增生性糖尿病視網膜病變的手術護理配合[J].護士進修雜志,2019,34(3):280-282.

[6]趙浩飛,李松濤.玻璃體手術中超全視網膜光凝對增生性糖尿病視網膜病變療效影響[J].國際眼科雜志,2018,18(4):690-693.

猜你喜歡
治療效果有效性
艾拉莫德對原發性干燥綜合征患者ESR、CRP和免疫球蛋白水平的影響
葛根湯加味配合針灸推拿治療周圍性面癱對預后的影響評價
胺碘酮聯合美托洛爾治療心律失常的臨床效果分析
思辨性閱讀不能忽視“小心求證”——關于論據的有效性探討
提高幼兒美術活動有效性的支持策略
巧用“錯誤”資源 提高歷史課堂教學有效性
我國股票市場的有效性研究
我國股票市場的有效性研究
高三數學復習課堂有效性初探
靠近“最近發展區”,增強教學有效性
中文天堂最新版在线www-bt天堂网www天堂-电影天堂